สปสช. เปิดรับฟังความเห็นปรับเกณฑ์จ่ายบริการผู้ป่วยนอก กทม.

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) แจ้งเปิดฟังความเห็น ประกาศการใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่ กทม.ก่อนที่จะเริ่มใช้ในเดือนมีนาคม 2568 นี้

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ ..) พ.ศ. ....ซึ่งกำลังเปิดรับฟังความเห็นจากหน่วยงานและผู้ที่เกี่ยวข้องที่ได้รับผลกระทบ ผ่านทางเว็บไซต์ ระบบกลางทางกฎหมาย ไปจนถึงวันที่ 19 มีนาคม 2568 

ผู้ที่ได้รับผลกระทบ

• กลุ่มผู้รับบริการและประชาชน
• กลุ่มผู้ให้บริการ คือ หน่วยบริการ
• กลุ่มผู้ซื้อบริการ คือ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
• กลุ่มผู้ควบคุมกำกับ คือ กระทรวงสาธารณสุข และรัฐบาล

ความเป็นมา (สภาพปัญหาและเป้าหมาย)

ด้วยมาตรา 26 (4) ประกอบกับมาตรา 26 (5) แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 กำหนดให้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมีอำนาจหน้าที่บริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และมีหน้าที่ในการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามที่คณะกรรมการกำหนดให้แก่หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2568 พ.ศ. 2567

ดังนั้น เพื่อส่งเสริมให้บุคคลสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพจึงได้แก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร ตามร่างประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริกาสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ ..) พ.ศ. ....

คำอธิบายหลักการหรือประเด็นสำคัญของร่างกฎหมายหรือกฎหมายที่นำมารับฟังความคิดเห็น

ร่างประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ ..) พ.ศ. .... เป็นการแก้ไขเพิ่มเติมประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ. 2567

โดยแก้ไขหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายค่าเพื่อบริการสาธารณสุข และยกเลิกเอกสารหมายเลข 1 และเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ. 2567

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2568

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ. 2567 เพื่อส่งเสริมให้ผู้มีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานครได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ

อาศัยอำนาจตามความในข้อ 4 และข้อ 12 แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2568 พ.ศ. 2567

ประกอบกับคำแนะนำของคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพ ระดับเขตพื้นที่ เขต 13 กรุงเทพมหานคร ในการประชุมครั้งที่ 1/2568 เมื่อวันที่ 16 มกราคม 2568 และในการประชุมครั้งที่ 2/2568 เมื่อวันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2568 เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ดังต่อไปนี้

ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า "ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2568"

ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป

ข้อ 3 ให้ยกเลิกความใน (ข) ของ (1) ของข้อ 7 แห่งประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานครพ.ศ.2567 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

"(ข) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ ด้วยอัตราเหมาจ่ายที่คำนวณระดับเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร โดยปรับอัตราจ่ายหลังกันเงินตาม (ก) แล้ว นำมาคำนวณ Differential capitation ตามภาระโรคและประชากรอายุ 60 ปีขึ้นไป โดยอัตราเหมาจ่ายต่ำสุดที่ 942.16 บาทต่อประชากรต่อปี ทั้งนี้ จะดำเนินการปรับรายเดือนตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 เป็นต้นไป โดยจะประกาศอัตราเหมาจ่ายรายหัวของแต่ละเดือนในวันที่ 20 ของทุกเดือนทาง website สปสช. www.nhso.go.th"

ข้อ 4 ให้ยกเลิกความใน (ก) ของ (3) ของข้อ 7 แห่งประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานครพ.ศ.2567 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

"(ก) กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน"

ข้อ 5 ให้ยกเลิกความใน (จ) ของ (3) ของข้อ 7 แห่งประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานครพ.ศ.2567 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

"(จ) กรณีเหตุสมควรที่เป็นความจำเป็นนอกเครือข่าย จ่ายด้วยอัตราเหมาจ่าย 200 บาทต่อครั้ง

ข้อ 6 ให้ยกเลิกความใน (ค) ของ (4) ของข้อ 7 แห่งประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานครพ.ศ.2567 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

"(ค) กรณีการรับส่งต่อจากหน่วยบริการประจำที่เป็นศูนย์บริการสาธารณสุขและหน่วยบริการปฐมภูมิในเครือข่ายของหน่วยบริการประจำ หรือได้รับความเห็นชอบจากหน่วยบริการดังกล่าว สำนักงานจะทำหน้าที่ในการหักชำระบัญชีระหว่างกันแทนหน่วยบริการประจำ เพื่อจ่ายค่าใช้จ่ายให้หน่วยบริการที่รับการส่งต่อตามรายการบริการที่กำหนด ตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

กรณีการจ่ายตามรายการบริการ ค่าธรรมเนียมทางการแพทย์ จ่ายตามจริงไม่เกิน 100 บาทต่อครั้ง (เฉพาะหน่วยบริการที่รับการส่งต่อทั่วไป ภาคเอกชน) โดยหน่วยบริการปฐมภูมิหรือหน่วยบริการประจำที่ผู้รับบริการลงทะเบียนไว้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายไม่เกิน 800 บาท ส่วนเกินจาก 800 บาทจ่ายจาก (1) (ค)"

ข้อ 7 ให้ยกเลิกเอกสารหมายเลข 1 และเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ.2567

ข้อ 8 การให้บริการสาธารณสุขตามข้อ 7 (3) (ก) กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินที่ได้ให้บริการตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ.2567 จนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้และให้หน่วยบริการตามประกาศนี้มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากการให้บริการดังกล่าว

ข้อ 9 การให้บริการสาธารณสุขตามข้อ 7 (4) (ค) ค่าธรรมเนียมทางการแพทย์ จ่ายตามจริงไม่เกิน 100 บาทต่อครั้ง (เฉพาะหน่วยบริการที่รับการส่งต่อทั่วไป ภาคเอกชน) ที่ได้ให้บริการตั้งแต่วันที่ 1 กุมภาพันธ์พ.ศ. 2568 จนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้และให้หน่วยบริการตามประกาศนี้มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากการให้บริการดังกล่าว

คลิกอ่านรายละเอียด รับฟังความคิดเห็นประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ 2) พ.ศ. ....