สปสช. แก้สภาพคล่อง รพ.มงกุฎวัฒนะ เพิ่มผู้ป่วยบัตรทอง-จ่ายเงินล่วงหน้า

ในการประชุมคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) ที่มีนายสมศักดิ์ เทพสุทิน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เป็นประธานการประชุมล่าสุดเมื่อวันที่ 4 พ.ย.2567 นพ.จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เปิดเผยว่า ที่ประชุมบอร์ด สปสช. ได้มีการพิจารณาและมีมติเห็นชอบเรื่อง "ข้อเสนอการแก้ไขปัญหาการขาดสภาพคล่องในกรุงเทพมหานคร" จากกรณีของโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ ที่ได้ทำหนังสือถึง สปสช.

ทั้งนี้ เบื้องต้นทาง บอร์ด สปสช. ได้รับทราบความคืบหน้าการแก้ปัญหาสภาพคล่อง ปี 2567 โดย สปสช. ได้มีการจัดสรรงบที่คงเหลืออยู่ในการเร่งแก้ปัญหาและมีมติเห็นชอบหลักเกณฑ์การจ่ายล่วงหน้า (Prepaid) เพื่อแก้ปัญหาสภาพคล่องของหน่วยบริการในกรุงเทพฯ และให้ สปสช. ปรับกระบวนการตรวจสอบก่อนการเบิกจ่ายของคลินิกที่เป็นหน่วยบริการให้รวดเร็วและทันเวลา 

นอกจากนี้ยังเห็นชอบให้ สปสช. พิจารณาการขอขยายจำนวนประชากรเพื่อขึ้นทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) ของโรงพยาบาลเพิ่ม โดยให้เป็นไปตามศักยภาพการบริการของหน่วยบริการ และเปิดให้ประชาชนเป็นผู้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการเอง โดยให้ สปสช. ดำเนินการในเรื่องนี้ทันที

"ที่ประชุม บอร์ด สปสช. ยังได้เสนอความเห็นขอให้กรณีนี้เป็นกรณีศึกษาเพื่อให้ สปสช. วางระบบการแก้ปัญหาดังกล่าวที่อาจเกิดขึ้นได้กับโรงพยาบาลรับส่งต่อแห่งอื่นในระบบซึ่งการขออนุมัติความเห็นชอบนี้ควรนำไปใช้เป็นมาตรการหรือแนวทางจัดการปัญหาการเบิกจ่ายชดเชยที่อาจเกิดขึ้นได้อีกในอนาคต" เลขาธิการ สปสช. กล่าว 

ด้าน พญ.ลลิตยา กองคำ รองเลขาธิการ สปสช. กล่าวว่า ประเด็นดังกล่าวสืบเนื่องจากโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะที่เป็นสถานพยาบาลรับส่งต่อระบบบัตรทองในพื้นที่ กทม. มีหนังสือแจ้งเรื่องการขาดสภาพคล่องมาที่ สปสช. โดยระบุว่า ไม่สามารถรับส่งต่อผู้ป่วยสิทธิบัตรทองจากหน่วยบริการระดับปฐมภูมิใน กทม. ได้ตั้งแต่วันที่ 1 พ.ย. 2567 เป็นต้นไป เนื่องจากยังไม่ได้รับการจ่ายชดเชยค่าบริการผู้ป่วยรับส่งต่อ และการถูกลดอัตราค่าธรรมเนียมทางการแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยสิทธิบัตรทอง

นอกจากนี้ที่มาของเรื่องนี้ ยังเป็นผลจากการปรับเปลี่ยนรูปแบบการบริหารงบประมาณผู้ป่วยนอกโมเดล 5 ตามข้อเสนอของทางคลินิกชุมชนอบอุ่นที่ร่วมให้บริการ โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม ที่ผ่านมา จากการจ่ายรายบริการ (Free Schedules) ซึ่งส่งผลต่องบประมาณของหน่วยบริการปฐมภูมิ (คลินิกชุมชนอบอุ่น)ได้รับไม่เพียงพอ

เนื่องจากมีการตามจ่ายค่าบริการส่งต่อแก่โรงพยาบาลรับส่งต่อเป็นจำนวนมาก เป็น OP New Model 5 ในรูปแบบเหมาจ่ายรายหัว และขอตรวจสอบก่อนการจ่ายชดเชยทุกครั้งก่อนมีการส่งต่อผู้ป่วยไปรับบริการที่โรงพยาบาล เพื่อตรวจสอบจำนวนการส่งต่อที่ถูกต้อง รวมทั้งขอตรวจสอบข้อมูลบริการทั้งหมดที่เบิกจ่ายก่อนการปรับโมเดลการจ่ายช่วง ต.ค.2566-ก.พ.2567 สิ่งที่เกิดขึ้นเหล่านี้จึงทำให้เกิดความล่าช้าในการจ่ายชดเชยให้กับโรงพยาบาลรับส่งต่อ

อย่างไรก็ตาม เมื่อวันที่ 30 ต.ค. 2567 ที่ผ่านมา สปสช. ได้ตั้งคณะทำงานเจรจาหารือแนวทางการแก้ไขปัญหากับผู้บริหารโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะซึ่งโรงพยาบาลมงกุฏวัฒนะได้เสนอ สปสช. เร่งรัดการจ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอกที่คงค้างโดยเร็ว

ทั้งนี้ หากระบบการตรวจสอบยังไม่สามารถจ่ายชดเชยได้ตรงเวลา ขอให้ สปสช. พิจารณาจ่ายล่วงหน้าบางส่วนให้กับโรงพยาบาลเพื่อให้มีสภาพคล่องก่อนพร้อมกับข้อเสนอที่ได้นำเสนอต่อบอร์ด สปสช.ดังกล่าวข้างต้น