สปสช. เปิดรายรับคลินิกอบอุ่น กทม. เร่งจัดการคลินิกทำผิดสัญญา

ทพ.อรรถพร ลิ้มปัญญาเลิศ รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ในฐานะโฆษก สปสช. เปิดเผยว่า ขณะนี้ สปสช. ได้เปิดเผยรายรับสุทธิของคลินิกชุมชนอบอุ่นในพื้นที่ กทม. เผยแพร่ทางเว็บไซต์ สปสช. แล้ว เป้าหมายเพื่อให้หน่วยบริการและประชาชนได้รับทราบข้อมูลรายรับสุทธิของคลินิกหลังจากหักค่าส่งต่อแล้ว

โดยฐานข้อมูลจะแสดงตั้งแต่ปี 2566 ถึงปัจจุบัน คือ ปีงบประมาณ 2568 รวมถึงจำนวนประชากรในเขต กทม. ที่คลินิกชุมชนอบอุ่นดูแลซึ่งจะแสดงรายรับทั้งหมดว่า มาจากงบประมาณส่วนไหนบ้างของกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และเมื่อคำนวณแล้วสรุปเป็นรายรับสุทธิเฉลี่ยต่อประชากร (ARPU = average revenue per unit) เป็นจำนวนเท่าไร

สำหรับเว็บไซต์นี้จะแสดงข้อมูลตามที่ สปสช. ได้โอนงบประมาณให้กับคลินิกปฐมภูมิในพื้นที่ กทม. โดยข้อมูลล่าสุดขณะนี้ ในปีงบประมาณ 2568 ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2567 จนถึงวันที่ 7 มีนาคม 2568 คลินิกปฐมภูมิใน กทม. จำนวน 263 แห่ง ดูแลประชากร 2,047,343 คน ได้รับงบประมาณจาก สปสช. ที่เป็นรายรับสุทธิหักค่าส่งต่อต่างๆ แล้ว 638 ล้านบาท คิดเป็นรายรับสุทธิเฉลี่ยต่อประชากร 311 บาท โดยมีคลินิกที่ได้รับงบประมาณสูงสุด 11 ล้านบาท

สำหรับการส่งตัวจากคลินิกชุมชนอบอุ่นบางแห่งไปยังโรงพยาบาลรับส่งต่อตามสิทธิ ที่ยังพบว่ามีปัญหานั้น จากข้อมูลพบว่า มีคลินิกชุมชนอบอุ่นประมาณ 20 แห่งที่มีปัญหาถูกร้องเรียนเรื่องการส่งต่อ ประเด็นร้องเรียนที่พบ ได้แก่

- คลินิกไม่ส่งต่อโรงพยาบาลตามสิทธิ คลินิกปฏิเสธการรักษาและไม่ส่งต่อตามนัดเดิมทั้งที่เกินศักยภาพ

- คลินิกกำหนดเงื่อนไขและจำกัดคิวการส่งต่อ คลินิกปฏิเสธการให้บริการผู้ป่วยสิทธิต่างจังหวัดที่ย้ายสิทธิมาตามที่พักอาศัยจริง

ทั้งนี้ ข้อร้องเรียนทั้งหมดนั้น ตามสัญญาและประกาศของ สปสช. แล้ว คลินิกไม่สามารถทำได้ เพราะผิดสัญญาของการให้บริการ ที่ผ่านมา สปสช.ได้หารือขอความร่วมมือกับคลินิกที่มีข้อร้องเรียนดังกล่าวมาอย่างต่อเนื่อง แต่ยังพบปัญหาอยู่ ดังนั้น หลังจากนี้จะมีมาตรการกำกับดูแลดังนี้ 

1. สายด่วน สปสช. 1330 รับเรื่องร้องเรียนกรณีใบส่งตัวจากคลินิกชุมชนอบอุ่นที่ไม่ปฏิบัติตามสัญญา 

2. สปสช. จะส่งทีมเฉพาะกิจไปประจำที่คลินิกที่ไม่ปฏิบัติตามสัญญาเพื่อช่วยเรื่องออกใบส่งตัวตั้งแต่สัปดาห์หน้าเป็นต้นไป (วันที่ 17-21 มีนาคม 2568) 

3. ตั้งทีมกฎหมายดำเนินการกับคลินิกที่ไม่ปฏิบัติตามสัญญา 

หลังจากที่ สปสช. ได้ประชุมชี้แจงทำความเข้าใจกับคลินิกชุมชนอบอุ่นไปเมื่อวันที่ 6 มีนาคม 2568 ที่ผ่านมาหลังจากนี้จะมีการติดตามการดำเนินงานของคลินิกโดยการลงพื้นที่ตรวจสอบโดยทีมเฉพาะกิจของ สปสช. จะประกอบไปด้วย เจ้าหน้าที่ สปสช. และผู้แทนศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทองในพื้นที่เพื่อให้คลินิกต้องปฏิบัติตามสัญญาอย่างเคร่งครัดไม่สร้างเงื่อนไขจนกลายเป็นภาระให้กับผู้ป่วยอีกต่อไป โฆษก สปสช. กล่าวทิ้งท้าย